La Sécurité sociale détermine un tarif de référence pour chaque acte médical qui sert de base pour le calcul de vos remboursements.
L'indication 100% signifie que la Sécurité sociale et la mutuelle vous rembourse 100% du tarif de référence.
Attention ce tarif de référence peut être inférieur au coût de l'acte médical. La différence est à votre charge.
Pourquoi 130% ?
Si la consultation de votre médecin généraliste s'inscrit dans votre parcours de soins coordonné et coûte plus cher que la tarif de référence de la Sécurité sociale, les Garanties Confort et Tous risques prennent en charge tout ou partie des dépassements d'honoraires (jusqu'à 30% en plus du tarif de référence de la Sécurité sociale: 100% + 30 % = 130%).
A quoi servent les forfaits ?
Certains soins sont mal remboursés par la Sécurité sociale (lunettes, prothèses dentaires, prothèses auditives, etc...).
A titre d'exemple, le tarif de référence pour une monture de lunettes est de 2,84€. Les forfaits proposés par nos garanties améliorent vos remboursements.
Tiers payant ?
C'est une facilité de paiement, et donc d'accès aux soins pour l'assuré. Le patient paye au professionnel de santé la part qui ne lui sera pas remboursée par la Sécurité sociale. L'Assurance Maladie règle directement au professionnel de santé ou à l'établissement la part qui lui revient.
Par exemple, chez le pharmacien, pour un médicament remboursé à 65%, le patient ne paye que les 35% non remboursés par l'Assurance Maladie.
